艾滋暴露后，我该怎么办？ | 暴露后预防(PEP)指南
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这个月学校里新增了一台HIV尿液检测服务包自取机器，尿液匿名传递检测能为有需要的同学提供安全、匿名、专业的初筛服务，帮助其明确自身健康状况，减少担忧；促进早发现，早治疗。
也许你还不知道，今天是第30个世界艾滋病日
但如果不慎发生艾滋暴露，仍需在窗口期过后才能进行检测。那么，艾滋暴露后就只能漫长等待了吗？
注：窗口期长短与检测手段与个人免疫反应有关，目前干血斑核酸检测可将窗口期缩短至7天
不！
在艾滋暴露后，最晚72小时内，还有“暴露后预防（post-exposureprophylaxis，简称PEP）”这一紧急补救手段，可以降低暴露后感染概率。
本文要点：
1️⃣暴露后预防（PEP），是指在HIV暴露后服用抗逆转录病毒药物以防感染。
2️⃣PEP必须在暴露后72小时内启动(最好在24小时内启动)，并坚持服药28天。暴露后启动时间十分宝贵：服药越早，阻断成功率越大，但并非100%。
3️⃣在可能的暴露发生后，应尽快寻求专业医师进行PEP咨询。是否需要服药、以及用药前后的评估检测等都需要在专业医生的指导下进行。
在北京，北京市佑安医院或地坛医院提供PEP咨询与药物购买服务；在其他地区，请尽快联系当地疾控中心，了解咨询与药物获取渠道。
4️⃣PEP仅能在紧急情况下使用，不能作为日常预防手段。通过佩戴安全套、明确性伴侣健康状况等方式，采取安全性行为，是避免感染的最佳途径。
1️⃣ 什么是暴露后预防(PEP)？
暴露后预防(PEP)，是指在可能暴露于HIV之后服用抗逆转录病毒药物（ART）以防止被感染。
PEP仅应在紧急情况下使用，且必须在最近一次可能的艾滋暴露后72小时内启动，且越早启动越好。 如果您认为最近在性行为或共用针头中接触过艾滋病病毒，或遭受了性侵犯，应立即与专业医疗机构(▼详见Q3)联系，进行PEP咨询，以确定是否需要启动PEP。
2️⃣ 我是否需要接受PEP
在过去72小时内，如果你有如下经历之一：
1.在性行为中有艾滋暴露的可能性 (如安全套破损、性伴侣健康状况不明等)。
2.共用针头。
3.遭受了性侵犯。
应立即与专业医疗机构(▼详见Q4)联系，进行PEP咨询。
需要注意的是，PEP的药物是处方药。是否需要服药、以及用药前后的评估检测等都需要在专业医生的指导下进行。详见▼Q3。
3️⃣ PEP什么时候有效，疗程如何？
PEP必须在暴露后72小时内启动，最好在24小时内启动。应注意，暴露后启动服药越早，阻断成功率越高。因此，一旦有暴露可能，应争分夺秒地寻求专业医疗资源指导。
在首次服药后，PEP应连续服用药物28天。在遵医嘱开始服药后，也不可擅自停药。
PEP用药方案▼3与HIV抗病毒一线治疗方案基本相同。但对于不同暴露情况，要综合考虑暴露源的治疗史与耐药性确定用药方案。因此用药需在专业医师指导下进行，切不可擅自用药。
4️⃣ 我可以从哪里获得PEP指导
在北京，北京市佑安医院与地坛医院提供PEP咨询与药物购买服务；在其他地区，请尽快联系当地疾控中心及定点感染病医院，了解咨询与药物获取渠道。
5️⃣ PEP的阻断成功率有多高
由于医学伦理问题，不可能开展关于PEP阻断效果的随机对照实验。因此，已有的研究均对所有暴露者开展了PEP治疗(即72小时内启动，疗程持续28天)。应注意，以下实验均无对照组，因此仅能为阻断成功率提供参考。
一项针对HIV非职业暴露后预防的研究▼4于2015年发布的结果显示，在84名遵医嘱接受治疗的暴露样本中，3个月后0人发生血清转换(即HIV抗体检测为阴性)。
另一项关于不同PEP药物组合阻断效果的研究▼5于2016年发布的结果显示，遵医嘱接受达卢那韦/利托那韦PEP的研究组中，138人中有1人(0.7%)于3个月后发生了血清转换；另一接受标准防护PEP的研究组中，133中有0人于3个月后发生了血清转换。
更应注意的是，阻断成功率绝非100%。其阻断效果受服药启动时间、服药依从性、用药方案、个人体质等多种因素影响。因此，切不可将PEP用于日常防护，而仅能在紧急情况下使用。
6️⃣ PEP是否有副作用
临床显示，PEP在部分服药个体中可能会引起恶心等副作用，但这些副作用一般不会威胁到生命。如果你在接受PEP治疗的过程中感到不适，请尽快联系专业医生寻求帮助，并遵医嘱采取措施。在未经医师许可的情况下，不可随意停药。
7️⃣ 我能否在每一次无套性行为之后使用PEP
不！PEP仅能在紧急情况下使用，不能用于日常预防。
PEP通过大剂量长疗程的药物服用，尽可能降低感染概率。但应注意：首先，PEP的阻断成功率绝非100%；其次，PEP用药剂量大，有可能产生一定副作用；此外，PEP的的药物需自费购买，十分昂贵。
因此，通过佩戴安全套、明确性伴侣健康状况等方式，采取安全性行为，是避免感染的最佳途径。
最后，应注意的是，不慎发生无保护性行为或遭受性侵犯时，除了对可能的艾滋暴露进行预防外，还应关注其他性传播疾病(STDs，如梅毒、乙肝等)的感染可能性。如果性伴侣的健康状态未知，十分建议你寻求专业医师帮助，以获得专业的医学指导。
参考资料与拓展阅读
▼1美国CDC关于暴露后预防的指南https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html
▼2到底，我需不需要用暴露后预防（PEP）？，优艾：
https://mp.weixin.qq.com/s/o_P283T1ACaH5mV5cxKtDQ
▼3暴露后预防最新指南，玛丽斯特普：
https://mp.weixin.qq.com/s/Hp41rXPKerTRhWZ11cpnJA
▼4实验：HIV NonOccupational Post-Exposure Prophylaxis (PEP)
https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00594646
▼5实验：Human ImmunodeficiencyVirus (HIV) Postexposure Prophylaxis (PEP) With Darunavir/Ritonavir (DRV/r)(PEPDar)
https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT01516970
▼6关于职业暴露处理方法的拓展文献：中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南(第三版)[J]. 中华传染病杂志, 2015(10):577-593.
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